“稀飯和面糊不能再吃了，喜歡吃面就以干面條為主食，但食量還要再控制?！碧帐刂加刑悄虿?，有一次突感眩暈，癥狀稍緩后，他立即用微信聯系了南京市棲霞區邁皋橋社區衛生服務中心的“家庭醫生”許麗。對方回復很快，一方面提醒他盡快檢測血糖，一方面詢問他近期的飲食狀況，根據身體狀況重新確認用藥劑量。

陶守柱今年62歲，來自安徽省馬鞍山市，2017年來南京看望女兒時，得知同事的長輩在家門口社區衛生服務中心得到很好的調理。“這里比大醫院的溝通服務更細致”，老陶覺得。

邁皋橋社區衛生服務中心建成于2015年，剛開始運營時，年就診量不過3萬人次，2023年這一數據增長至29.5萬人次。像陶守柱這樣慕名而來的轄區外居民著實不少。就診人數“量變”的背后，折射出當地基層醫療改革的“質變”。

就醫中的陶守柱。人民網記者 馬曉波攝

為何“跨省”來南京簽約家庭醫生看糖尿病這類慢性病？陶守柱說：“以前看糖尿病都是往三甲醫院跑，掛號、排隊、就診‘三部曲’，排隊時間往往遠超就診時間。醫生在詢問、叮囑后便是開藥，好多疑問在走出診室時，就得不到解答了?！?/p>

后來，陶守柱覺得去大醫院排隊不方便，就按照自己的“經驗”增減藥量。時間久了，還會偶爾停藥，他的血糖控制效果一直很不理想。

“沒去社區衛生服務中心前，心里確實對基層醫療機構有偏見，覺得社區沒那么專業?！碑斃咸盏谝淮我姷皆S麗時，這一刻板印象就有了改變。

許麗電腦里有一份陶守柱的健康教育處方，指導他如何去飲食、運動。“減少水果攝入量，在兩餐之間適量增加水果，每日攝入量不超過200克”“每日堅果量在20克以內，如花生15-18顆”……翻看陶守柱2021年的就醫記錄，每一項都非常細致。

“如何吃，怎么吃，事無巨細，在大醫院可沒這樣的體驗。”陶守柱說，社區的醫護人員更像是自己的朋友。日常管理有了指導，陶守柱這一兩年用藥量都在減少。

邁皋橋社區衛生服務中心主任魏麗君介紹，針對慢病患者人群規模大，居民對慢性病防治認知度、參與度不夠的問題，該中心開出了治療和預防的“雙處方”，調動患者自身積極性，培養患者自我管理意識，讓患者自覺做“健康第一責任人”。

目前，該中心簽約慢性病患者1.2萬余人，在管慢病人群血糖控制率55.26%、血壓控制率75.64%，血脂控制率55.46%。

體衛融合成社區醫院發展“差異牌”。人民網記者 馬曉波攝

“邁皋橋附近的醫療資源豐富。以衛生服務中心為圓心，周邊分布有棲霞區醫院、南醫大二附院邁皋橋院區、江蘇省中西醫結合醫院等，不明確自身定位，打出‘差異牌’，國家倡導的‘小病到基層’就無法落地?！蔽蝴惥f。

要想破局，先拿“吃大鍋飯”開刀。魏麗君注意到，人力資源和社會保障部等四部門聯合發布《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》后，棲霞率先執行“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平”“允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的“兩個允許”政策，合理提升醫務人員工資水平。

多勞多得，一批醫護人員的積極性被調動了起來。比如，簽約家庭醫生的“規定動作”涵蓋常見病和多發病的中西醫診治等。針對病人實際需求，醫護人員設計控糖計劃、個性化運動干預、體重管理等21個家庭醫生個性服務包，醫護人員愿意為提高服務質量而努力，居民也愿意為延展服務而“買單”。

據了解，目前邁皋橋社區衛生服務中心的有益嘗試正在南京市得到更大范圍的推廣。2023年，該中心“依托標準化慢病管理中心建設推進高質量醫防融合實施”入選南京首屆深化醫改“十大典型案例”。今年年初，南京市衛健系統“新春第一會”聚焦“讓居民有獲得感的慢病管理”，邁皋橋相關經驗做法正得到推廣。

棲霞區衛健委主任王應松說，結合“邁皋橋經驗”，棲霞區將試點建設“一站式家醫工作室”，形成集家醫簽約、基本醫療、診前診中診后服務、重點人群隨訪管理、雙向轉診、延續服務等為一體的“一站式健康服務”閉環模式，切實提高患者家門口看病就醫體驗感。

“南京市基層醫療衛生機構正從單純疾病診療服務向‘篩、防、診、控、治、康’一體化健康管理服務轉變?！蹦暇┦行l健委基層處處長趙寧告訴記者，邁皋橋社區衛生服務中心相關做法拓展了服務人群，不僅針對不同病程階段的患者、不同需求層次的人群提供多樣化的服務，更通過系統連續服務，調動了居民自我健康管理的積極性。

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